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红皮病合并脓疱型银屑病1O例临床分析

来源:南京现代长城研究院 所属栏目:治疗方案 时间:2014-10-04 点击数:156 评论数:0

      红皮病合并脓疱型银屑病1O例临床分析

    【摘要】

    目的:探讨红皮病合并脓疱型银屑病的中医及中西医结合治疗方法。

    方法:回顾性分析1O例红皮病合并脓疱型银屑病住院患者的发病特点,临床表现以及相关实验室指标,总结中医辨证论治及中西医结合治疗的疗效。

    结果:红皮病合并脓疱型银屑病患者的发病常与治疗不当有关。经治疗的10例患者,临床痊愈1例,显效6例,好转3例。

    结论:中医及中西医结合治疗红皮病合并脓疱型银屑病的有效方法。

    红皮病型银屑病(EP),脓疱型银屑病(PP),关节病型银屑病(PsA)均属银屑病重症,虽发病率较低,但病情严重,治疗困难,而同时患有2种重症银屑病的治疗尤为棘手。南京现代长城牛皮癣研究院特聘研究员万兴堂对1998--2012年间收治的1O例红皮病合并脓疱型银屑病的重症银屑病患者的临床特点及治疗情况进行分析,总结如下。

    1临床资料

   

    10例患者中,男9例,女1例;年龄10~68岁,平均年龄42.6岁。

    10例患者中,PP合并EP的诱因:3例为不恰当使用免疫抑制剂,糖皮质类固醇激素;2例为使用“秘方”;I例为中药的不恰当治疗;l例为感染;3例原因不明。

    病史:8例为1~1O个月,平均约3个月;另外2例分别为2年,16年,且呈现多次反复发作的状态。10例患者中有银屑病家族史者1例。

   

    1.2.1皮损表现:除红斑鳞屑皮损面积均大于90%之外,10例脓疱型银屑病的临床表现类型f11为:急性泛发性脓疱型银屑病5例,婴幼儿脓疱型银屑病1例,环状脓疱型银屑病2例,泛发性脓疱型银屑病的局限型2例。9例患者伴有甲损害,表现为甲板增厚,变色松脆,纵嵴,碎裂,分离等,4例伴有沟纹舌。

    1.2.2系统表现:8例患者存在不同程度的发热;6例有浅表淋巴结肿大。

    1.3实验室指标

    l0例患者中,白细胞总数(wBc)升高者7例,中性白细胞(%)升高8例,总蛋白(TP)降低者7例,白蛋白(ALB)降低者8例,血沉(ESR)升高者6例,C反应蛋白(CRP)升高者4例,红细胞总数(RBC)降低者4例,血红蛋白(HB)降低者5例,存在肝功能异常(GGT升高)者3例。在对脓疱进行细菌培养的8例患者中,5例培养出了临床致病菌,其中1例合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血液感染导致的脓毒症。

    1.4中医辨证分型10例患者中,8例为毒热炽盛证,2例为气阴两虚证。

    2治疗方法

    2.1中药治疗

    2.1.1毒热炽盛证:临床表现:发病急,全身皮肤潮红,浸润,灼热,水肿,脱屑;红斑基础上见分布,部位,表现不同的,针头大小浅表脓疱,部分融合成脓湖;可伴发热,口渴,心烦易怒,便干溲赤,舌红或绛,苔白或黄,脉弦数或滑数。治法:清热解毒,凉血除湿。

    2.1.2气阴两伤证:临床表现:疾病中后期,皮色暗红或淡红,水肿,浸润,脱屑,脓疱散在,伴神疲体倦,口干咽燥,舌暗淡或嫩红,或见沟纹舌,苔白或少,或剥脱,脉沉缓或细数。治法:健脾益气,养阴解毒。

    2.2西药治疗

    若单纯使用上述中药不能控制病情时,通常选择雷公藤多甙,维甲酸类药物,阿维A,糖皮质激素,以强的松计。

    2.3中西医结合(自身-免疫激活体系)使用中药调理,借用物理仪器进行皮肤耐药性检测,适时调整用药剂量和处方。

    3疗效观察

    3.1疗效评定标准参考既往的文献,按照外科9分法计算皮损面积,并结合本组患者的特点,拟定如下疗效判定标准。治愈:脓疱消退,红斑,鳞屑皮损消退95%以上;显效:脓疱消退,红斑,鳞屑皮损消退≥75%,但<95%;好转:脓疱消退,红斑皮损消退≥5O%,但<75%;无效:脓疱无消退,或红斑皮损消退<50%。

    3.2结果见表1表

    110例患者治疗用药及结果病例中药糖皮质激素阿维A免疫抑制剂

    △表示入院前已使用_★表示入院时使用.但出院时已减除

    4讨论

    PP是银屑病中的特殊重症类型,以往定义为在银屑病基础上出现无菌陛脓疱损害。随着对其认识的不断加深,其疾病屙胜,诊断,分类也有了一些新的进展I“。EP亦是一种重症银屑病。国内统计PP约占银屑病患者的0.77%,EP约占银屑病患者的0.58%。因此,两者合并的情况就更为少见。本临床观察中,导致PsV发展为PP或EP,甚至相互重叠的原因与既往临床报道吻合翻。包括不恰当使用免疫抑制剂,糖皮质类固醇激素,使用成分不明的“秘方”,感染等。原因不明者,有的可能是疾病发展的结果,有的则可能是存在已知的原因,但被忽略或遗漏。

    在使用中医中药治疗PsV时,皮疹面积较小(占全身的体表面积<10%)的轻度患者,应以适度为原则。可以首先选择外用药物,疗效不佳时,再考虑使用中药。不根据具体病情,动辄内服中药导致皮疹“发”出来的教训,在临床上并不鲜见。这是因为银屑病病因及发病机理尚未完全清楚,且容易受到包括药物在内的多种因素的影响。目前医源性原因已被证明是红皮病型,脓疱型银屑病的主要诱发或加重因素同。

     因此,规范早期治疗方法,对于银屑病的预后非常重要。而目前因各种原因,往往存在对银屑病的非正规治疗及过度治疗

    南京现代长城牛皮癣研究院特聘研究员万兴堂认为,在治疗中可首先选择中医药,具体运用时应先以“脓疱”为辨证治疗目标。因为“脓疱”的消退,基本早于“红皮病”的消退。对于“脓疱”的中医辨证,应以《内经》“热胜则肉腐,肉腐则为脓”和《医学入门》“盖热非湿,则不能腐坏肌肉为脓”为理论依据,然“热”要分虚实,“湿”应辨寒热。“脓疱”消退后,再对“红皮病”进行治疗I3I7_。

    如果治疗4~6周仍然疗效不佳时,可以联合内用免疫抑制剂,维甲酸类药物,糖皮质激素等药物,但要密切注意可能出现的毒副作用。糖皮质激素虽起效快,但减量易反复,并且会导致以后银屑病的治疗顽固抵抗,应尽可能避免使用。而中药的使用,亦有助于以上西药的减撤。虽然中药及中西药配合使用是治疗重症银屑病的有效方法,但如何规范和完善使用方法,以提高临床疗效,仍是我们需要研究和探讨的课题。

    参考文献

    【1】 王刚,高天文,刘玉峰.脓疱性银屑病分类进展[J].中华皮肤科志,2004,37(3):184—185.

    【2】 王刚,高天文,刘玉峰.脓疱性银屑病76例临床分析【J].临床皮肤科杂志,2004,33(12):717—720.

    【3】 王禾,王萍.中医辨证治疗95例红皮病型银屑病临床分析IJj.中国麻风皮肤病杂志,2005,21(5):413_414.

    【4】 全国银屑病流行调查组.全国1984年银屑病流行调查报告fJ1.中华皮肤科杂志,1986,19(4):259.

    【5】 李铀,杨雪琴,张力军.118例红皮病型及脓疱型银屑病诱发因素分析Ⅱl中国麻风皮肤病杂志,2005,21(4):314—315.

    【6】 彭永年,邵长庚,杨雪琴,等.寻常型银屑病治疗方法选择的思路[JJ_中华皮肤科杂志,2001,34(2):149.

    【7】 邓丙戌,张志礼.银屑病【M】.南京:科学技术文献出版社,2003.作者简介:娄卫海,男,42岁,硕士研究生,副主任医师。研究方向:银屑病,脱发的中医治疗

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  • yangnan

    12-29
    南京现代长城皮肤病研究院
  • 12-29
    牛皮癣不仅能遗传给下一代
  • magege

    12-29
    非常好
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  • magege

    12-29
    如果患上的话只会给我们造成很大的麻烦,所以我们对牛皮癣应该格外的注意,那么,什么方法能够预防牛皮癣
  • magege

    12-29
    牛皮癣在生活中出现与复发,已经成为威胁患白癜风诊断方法者身心健康,困扰正常生活和工作的常见病,是一定要引起重视的,早日做好疾病的防治措施。
  • 12-29
    南京现代长城皮肤病研究院
  • magege

    01-02
    非常好
  • 03-28
    治疗牛皮癣
  • 03-28
    非常好
  • 03-28
    白斑病的症状
  • 03-28
    手指关节白斑是怎么回事呢
  • magege

    03-28
    关节型牛皮癣属于牛皮癣中的一种,牛皮癣在关节炎患者中较为
  • 04-08
    手指关节白斑是怎么回事呢
  • 04-08
    遮盖方法
  • 04-08
    自体表皮移植
  • magege

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    胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能,所以,适合湿疹患者食用
  • 04-08
    真的吗
  • magege

    04-08
    广大患者一定要引以为戒。患者治疗白癜风一定要能够忍受循序渐进这样一个过程
  • magege

    04-08
    网友 magege 的原文:

    广大患者一定要引以为戒。患者治疗白癜风一定要能够忍受循序渐进这样一个过程

    是么
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    select * from phome_ecms_news where id<>1734 and keyboard like '%分析%' limit 3
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    zc

    2014-10-04
        重点:

    分析病因复杂的慢性湿疹患者的心理卫生状况。方法 于2010年01月-2010年06月选择南京现代长城皮肤病研究院45例慢性湿疹患者为观察对象(慢性湿疹组),对照组为与慢性湿疹组患者性别,平均年龄,受教育年限相匹配的45位慢性湿疹患者家属。

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    rj

    2014-10-04
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    分析,现总结如下。

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    rj

    2014-10-04
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    分析脸上不同部位长痘痘的原因,并提出了相应的解决办法。我们一起来看一下。

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    rj

    2014-10-04
        重点:

    临床资料作回顾性分析,现总结如下。

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    rj

    2014-10-04
        重点:

    临床研究专家指出:先天性鱼鳞病又称先天性鱼鳞样皮肤病,是一种以皮肤干燥,有鳞状脱屑皮肤角化异常为特征的先天性皮肤病,临床罕见[1]。现报道1例小婴儿先天性鱼鳞病。

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    zc

    2014-10-04
        重点:

    临床症状表现对毛囊炎的临床症状表现,南京现代长城皮肤病研究院的医生介绍:很多人容易把毛囊炎与其他疾病混淆,所以了解毛囊炎的临床症状表现是必要的。下面是南京现代长城皮肤病研究院医生的解答。

  • select * from phome_ecms_news where id<>1734 and keyboard like '%红皮%' limit 3
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    rj

    2014-10-04
        重点:

    红皮病型;辨证施治

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    zc

    2014-10-04
        重点:

    红皮病型;辨证施治

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    rj

    2014-10-04
        重点:

    红皮病型;辨证施治

  • select * from phome_ecms_news where id<>1734 and keyboard like '%银屑病%' limit 3
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    zc

    2014-10-04
        重点:

    银屑病(psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑。发病率在世界各地差异很大,我国为0.123%,多为青壮年,无明显性别差异。明显的季节性,冬重夏轻[1]。城市的发病率是农村的2~4倍。随着我国人口的增长和城市人口的增加,我国的银屑病患者估计已超过300万[2]。中医根据皮损特征和全身症状,分为血热,血瘀,血燥三种证型。其中血热型银屑病(psoriasis vulgaris)患者临床最为多见,约占99%以上。

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    zc

    2014-10-04
        重点:

    银屑病;红皮病型;辨证施治

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    zc

    2014-10-04
        重点:

    银屑病有可能是导致心脏病的一个因素。这些研究人员对68万多名英国银屑病患者的医疗纪录进行分析后发现,那些40多岁的重度银屑病患者较之没有银屑病的同龄人患心脏病的几率高出一倍多。另外,银屑病患者得中风的几率比常人高3倍。

  • select * from phome_ecms_news where id<>1734 and keyboard like '%脓疱%' limit 3
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    shenggai

    2014-10-04
        重点:

    脓疱型牛皮癣的很常见的皮肤疾病,同时也给患者带来很多的困惑。南京现代长城皮肤病研究院的专家建议治疗脓疱型牛皮癣一定的趁早,患者能够尽早的减轻疾病的痛苦。脓疱型牛皮癣的发病原因一直是人们想要了解的,接下来为您讲解脓疱型牛皮癣的患病原因是什么。

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    lnm

    2014-10-04
        重点:

    脓疱型银屑病的很常见的皮肤疾病,同时也给患者带来很多的困惑。南京现代长城皮肤病研究院的专家建议治疗脓疱型银屑病一定的趁早,患者能够尽早的减轻疾病的痛苦。脓疱型银屑病的发病原因一直是人们想要了解的,接下来为您讲解脓疱型银屑病的患病原因是什么。

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    shenggai

    2014-10-04
        重点:

    脓疱型银屑病1O例临床分析

  • select * from phome_ecms_news where id<>1734 and keyboard like '%合并%' limit 3
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    shenggai

    2014-10-04
        重点:

    合并脓疱型银屑病1O例临床分析

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    admin

    2014-10-04
        重点:

    合并硬皮病

      硬皮病(sclerosis)是一种从皮肤及内脏器官结缔组织局限性或弥漫性纤维化或硬化,最后发生萎缩为特征的疾病。根据皮损范围及是否有系统损害可分为局限性和系统性(systemic sclerosis,SSc)两型,前者损害仅限于皮肤,后者不仅侵犯皮肤,还累及食管,胃肠道,肺及肾等全身多种脏器。
    • 别名: 妊娠合并硬化,妊娠合并硬化症
    • 发病部位: 全身 子宫
    • 挂号的科室: 皮肤科
    • 传染性:无传染性
    • 治疗方法:药物治疗
    • 治愈率:对症治疗为主,约20%可根治
    • 治疗周期:3-6个月
    • 多发人群:所有人群
    • 治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 10000元)
    • 典型症状: 高热 水肿 吞咽困难 [详细]
    • 临床检查: 类风湿因子 抗核抗体(ANA) 抗核仁抗体 [详细]
    • 并发症: 红斑狼疮 皮肌炎 干燥综合征 [详细]
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    admin

    2014-10-04
        重点:

    合并症型淋病,男性的合并症主要有如下四种。

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