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概述:五官

简介:

    在人的平均寿命不断延长的情况下,需要解决衰老引起的一系列问题,具体来说,就是解决老年人的各种能力下降问题。老年人多会出现视力,听力下降,嗅觉,味觉衰退,一般运动,感觉能力减弱。这几种能力代表了人体基本能力。如果这几种能力较好,表明老年人身体机能较好,一般寿命较长。反之则很难。    造成老年人视力减退的主要原因有白内障,老花眼和眼底黄斑变性等。通过配眼镜,适当服药喝手术,可以使老年人保持较好的视力,从而提高老年人的生活质量。    老年人听力下降的主要原因是耳部动脉硬化,听神经得不到充足的营养而退化变性。软化血管,抗动脉硬化,是预防听力下降的重要措施,配以合适的助听器,既能保证老年人听力不受影响。    味觉和嗅觉功能减退也与动脉硬化有关,慢性鼻炎和口腔卫生差是造成觉味和嗅觉减退的重要原因。因而建议镶配合适的义齿, 帮助食物的消化吸收,延缓味觉的衰退。    一般感觉和运动平衡能力下降主要由肌肉功能下降引起的。保持规律性运动,是防止肌肉功能减退的最好方法。老年人每天只要散散步,即可延缓肌肉功能减退。    五官感觉对人的心理有重要影响,保持五官敏锐感觉对身体健康极为重要。老年人要积极主动保持和改善自己的五官功能,发现问题及时治疗,让五官功能为自己的长寿作贡献。

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1:五官意外受伤,你可以这样救它们!

  人的五官因为暴露在外面,所以它们经常会遭遇些意外。俗话说,在家千日好,出门一时难。如果在野外碰上意外,自己又不懂急救方法,那么很可能会造成一些终身遗憾。据不完全统计,在野外创伤中,五官受伤占到40%左右,可见其普遍性。当五官意外受伤,你可以这样救它们!

  1.眼睛受伤的处理

  异物闯入眼中是最常见的眼睛创伤。异物人眼后,切勿用手揉眼,而应反复眨眼,激发流泪,以便让眼泪将异物冲出来。也可以用手轻轻地把患眼的眼睑提起,眼球同时上翻,那么泪腺就会分泌出泪水,从而把异物冲出来。还可以同时咳嗽几声,把灰尘或沙粒咳出来。如果上述方法无效的话,可以取一盆清水,让伤者吸一口气,然后将头浸在水中并反复眨眼,以便用水漂洗。也可以用装满清水的杯子罩在眼睛上,冲洗眼睛。还可以让伤者侧卧,用水壶装温水冲洗眼睛。

  如果异物还留在眼内,那么可请人翻开伤者的上眼皮,检查上眼睑的内表面,或者用一根火柴杆或大小相同的物体抵住伤者的上眼皮,另一只手翻起伤者的下眼皮,检查下眼睑的内表面。一旦发现异物,即可用棉签或湿水后的干净手帕的一角将异物擦掉。此外,眼睛受伤出现青肿也是在野外可能会遇到的伤害,主要是由于眼眶和眼睑受到外力撞击后引起内出血而产生的。如果眼球,颅骨没有受伤,可用冷敷法治疗。一般可用冰袋冷敷30分钟以上,即可消退肿胀,缓解疼痛。

  2.耳朵受伤的处理

  诸多耳伤中,外伤属于容易处理的一类,对伤者的影响并不太大,唯有鼓膜穿破是比较大的伤害,所以一旦发生了鼓膜穿破现象,一定要细心呵护患者,以免加重伤情。最不可行的做法是让伤者拍打耳部,以图恢复听觉。这种做法极可能使本来还可恢复的听觉彻底毁灭。正确的做法是:扶起伤者的上半身,使其受伤耳朵一侧向下,让血液或浓水流出,然后用干净的纱布盖住受伤的耳朵,用绷带或毛巾轻轻包扎好,以保护伤口。需要注意的是,切不可堵塞耳朵,以免中耳压力升高。然后赶快找医生或送医院诊治。

  3.鼻部受伤的处理

  鼻部受伤后,要尽快让伤者坐下,头向前倾,放松颈部和胸部衣物的束缚,同时要求他用口呼吸。捏住患者鼻子的柔软部分,让伤者吐出口中的血液,10分钟后放松压力。如果仍然出血,再压10分钟,这样就可以逐渐止住流血。如果30分钟后仍血流不止,那么只有送医院治疗了。止住出血后,可用棉块或敷料浸泡微温的水后,轻轻擦洗口鼻四周,但不要用棉块塞住鼻孔。

  4.口腔受伤的处理

  口腔的创伤主要有这样两种:牙齿咬到舌头,嘴唇或口腔内的黏膜,或者脸部遭到撞击。这些现象均可能造成口腔受伤与出血。口腔受伤后,首先注意不要吸入血液,之后要让伤者坐下,头向前倾,并偏向受伤的一侧。接下来,用清洁的敷料放在伤口上,拇指与食指以直接压力挤压伤口,以控制出血。止住出血后,千万不要漱口。止血后12小时内也应避免喝热饮。如果10~20分钟后,依然出血,或伤口太大,那么应尽量送医院处理。

  5.气管异物的处理

  一旦有异物进入气管,应立即进行自我急救。气管未完全阻塞时,应鼓励病人用力咳嗽和尽力呼吸,因为在吸气终末时自行咳嗽所产生的压力比人平常咳嗽高4~8倍,伤者可借助肺内冲出的空气排出异物。或将自己上腹部倾压于硬物(椅背,桌子等)上,然后做向前的倾压动作,以逼出异物。推压腹部法也是一种较常用的办法。对于意识清醒者,可让其站着或坐着,施救者站于伤者背后,用双臂环抱伤者腰部,一手握拳,拇指拳关节突出点顶住上腹部,然后向上,向内做6~10次连续快速冲击,每次动作应干脆利索。对于意识不清者,应让其躺着,仰头以通畅气道,施救者双膝夹住伤者两侧舰部,然后一手掌根部置于伤者上腹正中线脐部稍上远离剑突尖处,另一手置于其上,做向上,向内的快速连续冲击6~10次。

2:为孩子的五官保健把好关

现代家庭的重要成员之一是孩子。望子成龙是每个家长的最大愿望和追求,孩子的身体健康是实现最大愿望的基本条件。因而,许多家长对孩子的起居生活和饮食营养照顾得无微不至。可是,从近年来儿科的就诊情况来分析,家长往往忽视了对孩子的五官保健。当疾病出现,只能是跑医院请医生治疗。殊不知,倘若家长重视孩子的五官保健,从婴幼儿做起,就可起到事半功倍的效果。

 

     眼的保健:

     对学龄儿童的视力保护,近年来家长和老师普遍予以重视,但婴幼儿的视力保健却往往被人遗忘在角落里,致使患眼病的孩子失去治疗良机,形成顽疾。为此,家长要注意,不能让幼儿长时间盯着某样物品看,尤其是2周岁以内的婴幼儿不能看电视。发现孩子眼睛有异常症状时,应及时去医院,切忌滥用眼药水。婴幼儿应有专用的毛巾和脸盆,流水洗脸更好,以防感染眼病。发现婴幼儿有故意“对眼”的行为要立即阻止。

     平时注意不让幼儿接触有尖角易伤害眼睛的玩具,当心眼外伤。2至3岁的幼儿应开始学习做视力保健操。

     鼻的保健:厌食或偏食的幼儿应及时治疗,多给其进食蔬菜或水果,以防止鼻出血。不能让幼儿得到可以塞人鼻孔的小东西,避免物品意外损伤鼻脸或嵌入鼻内。切勿用手指挖小儿鼻孔,以防感染。幼儿学步学跑易跌伤鼻子,要及时治疗。

     耳的保健:气候变化的时节必须预防感冒,慎用耳毒性抗生素,如庆大霉素,链霉素等,以免引起药物中毒性耳聋。小儿睡觉侧卧时,要当心不使其耳廓扭卷受压。洗澡时注意不要让水流入耳道内,以免引起炎症。家长最好不要给婴幼儿挖耳垢,少量耳垢可保护耳膜,如果发现幼儿耳垢过多,应去医院取出为妥。

     喉的保健:多吸新鲜空气,防止小儿发烧,以预防咽炎,扁桃腺炎。婴幼儿的声带等发音器官娇嫩,保护不好极易发病。为此,幼儿吵闹时要及时制止,家长不能引诱孩子狂呼乱叫,更要教育幼儿不要任性哭闹,以免声带充血肿胀,发炎,甚至声带肥厚或发生声带小结样病变。女孩尤其更应多注意保护声带。

     口腔的保健:注意防止婴幼儿摔倒跌伤口唇或牙齿。幼儿经常啮合物品,睡觉时张口呼吸,这易引起上唇翘起,下颌骨下垂,牙齿排列不齐,啮合不正等特殊面容,出现这种情况应及时去医院治疗。幼儿牙齿长齐时,就应教育孩子养成良好的刷牙习惯,以预防蛀牙。

3:五官不适预示五脏衰弱

    五官与身体的五脏是息息相关的。如果五官感觉不舒服,那五脏可能也正逐步地发生衰弱,从而产生疾病。

    1.眼睛经常发花,眼角干涩,看不清东西。这是肝脏功能衰落的先兆。如果按一按肝脏的四周,可能会有发胀的感觉。这时除了及时就医外,还要注意用眼卫生,有时用眼不当也会影响到肝脏。

    2.耳朵老是嗡嗡作响,声音也听不太清楚。这可能是肾功能在逐步衰弱的信号,有时还会伴随着脚痛,尿频等症状。工作过于劳累的人尤其要注意做到劳逸结合,少饮酒,少吃姜,辣椒等刺激性强的食物。

    3.嗅觉不灵敏,经常咳嗽,有时甚至呼吸困难。这可能是肺脏功能逐步衰弱的信号。病人首先要注意饮食,戒烟或者控制吸烟量,也不要和经常吸烟的人在一起,多吃新鲜瓜果和蔬菜,加强体育锻炼,防止肺部并发症发生。

    4.嘴唇感觉麻木,身体日渐消瘦。这可能是胰脏功能在逐步衰弱,主要是饮食失调,饥饱不当所致。由于胰脏不好,便殃及胃。当胃受到损害时,嘴唇就会明显地变得干燥,麻木。这时除了调整饮食外,还要注意不要吃生冷,油腻的食品。

    5.味觉迟钝,尝不出味道,伴随心悸,梦多,失眠等症状。这意味着心脏功能可能受到了损害,可能是操劳过度所致。当口中干涩,舌苔厚重,尝不出食物的滋味时,尤其要警惕心脏发生病变。

 

4:五官功能与老年人长寿

    在人的平均寿命不断延长的情况下,需要解决衰老引起的一系列问题,具体来说,就是解决老年人的各种能力下降问题。老年人多会出现视力,听力下降,嗅觉,味觉衰退,一般运动,感觉能力减弱。这几种能力代表了人体基本能力。如果这几种能力较好,表明老年人身体机能较好,一般寿命较长。反之则很难。    造成老年人视力减退的主要原因有白内障,老花眼和眼底黄斑变性等。通过配眼镜,适当服药喝手术,可以使老年人保持较好的视力,从而提高老年人的生活质量。    老年人听力下降的主要原因是耳部动脉硬化,听神经得不到充足的营养而退化变性。软化血管,抗动脉硬化,是预防听力下降的重要措施,配以合适的助听器,既能保证老年人听力不受影响。    味觉和嗅觉功能减退也与动脉硬化有关,慢性鼻炎和口腔卫生差是造成觉味和嗅觉减退的重要原因。因而建议镶配合适的义齿, 帮助食物的消化吸收,延缓味觉的衰退。    一般感觉和运动平衡能力下降主要由肌肉功能下降引起的。保持规律性运动,是防止肌肉功能减退的最好方法。老年人每天只要散散步,即可延缓肌肉功能减退。    五官感觉对人的心理有重要影响,保持五官敏锐感觉对身体健康极为重要。老年人要积极主动保持和改善自己的五官功能,发现问题及时治疗,让五官功能为自己的长寿作贡献。

5:五官科手术的麻醉

    五官科手术的麻醉

    一,眼科手术的麻醉

    (一)基本要求

    1,手术精细,要求患者绝对安静,无痛。

    2,被动眼球运动不能受限,故要求眼外肌收缩力消失或减弱。

    3,不增加眼内压(intraocular pressure,iop,正常值为16±5mmhg,1mmhg=0.133kpa):

    (1)内眼手术(特别是需大幅度切开眼球壁的手术)应使iop下降,目的是为了避免眼内容自创口脱出。

    (2)术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。

    (3)麻醉中不用能使眼内压升高的药物,如氯胺酮,琥珀胆碱。术后拔管不使病人呛咳,减少患者事业心呕吐反应。

    (4)瞳孔:麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小,特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。对必须使瞳孔散大的手术,如白内障摘除术,人工晶体植入术,以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后,再给予麻醉。

    5,特殊体位:某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位,对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。

    (二)麻醉方法

    1,局部麻醉:成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉,结膜下浸润,球周浸润,面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内,阻断鼻睫神经,动眼神经和睫状神经节,达到止痛,眼球限动和降低眼压作用。局部麻醉皆由术者完成。

    2,神经安定镇痛术:

    对于时间较长刺激较大,患者即使在充分的局麻下亦不易耐受,如辅以神经安定镇痛(neuroleptic analgesia,nla),可取得良好效果。

    (1)术前禁食,排空膀胱。

    (2)给药前应观察瞳孔大小,术者认为散瞳满意后(需散瞳的手术)再给药。

    (3)神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶,于手术开始前静注,应保持病人安静,有合作能力,又易被唤桓的状态。

    (4)用面罩吸氧,流量为4l/min,注意呼吸频率和幅度。

    (5)术中必须监测ecg,动脉血压,最好能监测spo2.

    (6)密切观察病人,发现问题及时处理。此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。

    3,全身麻醉:

    (1)适用于精神紧张,不合作者以及小儿。

    (2)术前准备:除按全身麻醉术前准备外,眼科疾患常为全身疾患(尤其是糖尿病)所致的后果。对糖尿病患者应常规检查血,尿糖和血气以除外代谢性酸血症。注意肾功能。

    (3)麻醉方法:①单纯氯胺酮麻醉:

    a:适用于小儿(尤以学龄前儿童)不需行气管插管的短小手术。

    b:氯胺酮分布半衰期仅5min左右,适宜麻醉水平的血药浓度为1-2μg/ml,间断静脉注药不易维持稳定的血药浓度。较好的给药方法为,以1mg/kg静脉缓注后,继之以2.5mg/kg.h(40μg/kg.min)持续静脉滴入维持,可使血药浓度稳定维持在2μg/ml左右。

    c:麻醉中注意维持正常的通气量及呼吸道通畅,用脉搏,氧饱和度更为安全。

    ②气管内全身麻醉:可供选择的药物为:

    a:麻醉诱导:硫喷亚氮,异丙酚,芬太尼,泮库溴铵,维库溴胺,阿曲库铵。

    b:麻醉维持用药:氧化亚氮,异丙酚(4-5mg/kg.h),异氟醚或安氟醚。

    c:对开放性眼外伤伴饱胃的小儿患者,为了在诱导期不作加压给氧,快速插管,宜事先吸氧去氮,再用琥珀胆碱(1.5mg/kg),然后再用非去极化肌松药维持。

    (4)拔除气管内导管时机:关键避免呛咳和恶心。

    ①术中保持呼吸道的洁净,手术结束前10-20min,吸净气管内分泌物,拔管时除吸口咽部分泌物外不再经气管吸引。

    ②麻醉药,肌松药应用恰当,待拔管后,即能迅速清醒,呼吸恢复正常。

    ③在上述情况下,如患者咳嗽吞咽反射恢复,不必完全清醒即可拔管。必要时可注射利多卡因(1mg/kg),对减轻拔管时的呛咳有所裨益。

    (5)麻醉后如有恶心,可用氟哌啶2.5mg肌注或抠丹4mg静注。

    (三)特殊问题

    1,糖尿病,高血压是眼科病人常见的并存病。65岁以上的老年眼病患者比一般外科手术多约3倍。

    2,儿童急症手术常合并急性呼吸道感染,应以避免气管内插管为宜。麻醉前须给足量的阿托品,以基础麻醉来防止患儿哭闹,对减少术后肺部并发症有较大作用。

    3,在视网膜手术中,如需注入六氟化硫和空气的混合气体,则不能应用摒化亚氮。

    4,眼-心反射:压迫眼球或牵拉眼外肌(尤以眼内直肌)可引起心律失常,主要为心动过缓,故术前给足量的阿托品(特别是斜视矫正手术)。如仍发生可立即静注阿托品。

    二,耳鼻咽喉科手术的麻醉

    (一)对麻醉的基本要求

    1,保证呼吸道通畅和良好的气体交换:在咽喉部,声带,气管内施行手术时,可与手术操作相互干扰,应正确处理。

    2,防止误吸:鼻部,咽喉部位手术出血和破碎组织可致误吸。

    3,防止大量出血:鼻窦部恶性肿瘤根治术是失血最多及最易引起休克的手术,应有抗休克措施。

    4,手术细微,时间冗长,并发症较多的手术,如听神经瘤切除,颈静脉球体瘤切除术对麻醉都有较高的要求。关键时刻可行控制性降压。

    5,颈深部感染:其中脓性颌下炎(ludwigs angina)中并发喉头水肿,甚或窒息,如发生在小儿,麻醉有一定的危险。

    (二)麻醉方法

    1,神经阻滞,局部浸润及表面麻醉。

    2,神经安定镇痛术:方法同前,用于乳突根治术,中耳手术取得良好效果。

    3,全身麻醉:

    (1)凡利用高频呼吸器进行通气者须行全静脉麻醉。

    (2)利用麻醉机行通气者,除全静脉麻醉外,当可进行吸入麻醉,静吸复合麻醉。

    (3)控制性降压时,可静点硝普钠或硝酸甘油。

    (三)小儿手术麻醉

    1,扁桃体及腺样体摘除术:

    (1)误吸常为致死的主要原因。

    (2)常用经气管内插管全麻(应用低压套囊气管内导管)。

    (3)选用药物的原则为苏醒快,可控性强。肌松药可用琥珀胆碱或阿曲库铵。

    (4)压迫扁桃体腺窝止血时,应注意呼吸,血压,脉率的变化碱或阿曲库铵。

    (5)术后是一个比较危险的并发症。应果断进行止血,麻醉时应注意:

    ①防治低血容量休克。

    ②胃内积血后多易致误吸:不用术前药,清醒插管,准备好粗吸引管。止血后放入胃管引流减压。

    2,气管内异物取出术:

    (1)采用全身麻醉。

    (2)诱导后插一普通气近内导管给摒,继之经导管置入直径为2.5mm的塑料管至气管内达隆突上部,并拔出气管内导管。

    (3)塑料管与高频呼吸器相连行高频通气。频率为60次/min较合适,并根据呼吸音强弱由低往高潮通气。频率为60次/min较合适,并根据呼吸音强弱由低往高调整驱动压(一般为1-2kg/cm2)。

    (4)麻醉维持可用1%普鲁卡因加琥珀胆碱。估计时间较长者,可用氯胺酮和卡肌宁间断静注。维持期间监测spo2.

    (四)声带手术

    均在支撑喉镜下进行。

    1,插管选择:选择稍小(24-26号)较硬的气管内导管。如以麻醉机行机械通气,则需附有低压套囊。

    2,呼吸器的选择:

    (1)高频呼吸器:可用高频(60次/min)或常频(16-20次/min)通气,调节驱动压使胸廓起伏良好,呼吸音响亮。只能用全静脉麻醉。

    (2)麻醉机:可用吸入或静吸复合麻醉。

    3,防止放置支撑喉镜时强烈的应激反应:

    (1)对有心血管疾病患者应监测直接动脉测压。

    (2)良好的表面麻醉,全麻不宜太浅,如用氟哌啶,苏太尼等辅助用药。

    (3)应激反应强烈者可用α或β受体阻滞药,如酚舀拉明(regitin)和美托洛尔(metoprolol)。

    (4)苏醒要快而彻底,主要用药以采用异丙酚为好。

    (5)术时过长,特别是身体肥胖又采用高频通气机患者,需监测spo2,必要时查动脉血气,注意有无co2蓄积。

    (五)喉切除术

    1,气管切开术可在局麻下进行。如需做颈部淋巴清扫者,可于清扫后行切开气管术,此间的麻醉可选择:

    (1)颈丛阻滞合用强化药:优点是不经声门插管,避免瘤组织脱落,但时有阻滞欠佳者。

    (2)全身麻醉:缺点为需经喉癌处插管。

    2,气管切开后由术者置入一管壁有金属丝支撑的螺纹气管导管,此管在任何弯曲情况下皆不折成死角(附有充气套囊,放入时请术者注意不要将其划破。

    3,全麻用药一般无特殊要求。

    4,留置导尿。

    (六)鼻窦恶性肿瘤切除术

    1,为失血最多及最易引起失血性休克的手术。

    2,患者体质较差,对血容量欠缺者术前应予补足。

    3,为控制性降压的适应证,血压下降的程度以手术野明显减少为度。术中损失的血量必须予以补足。

    4,留置导尿管,记录尿量,维持尿量不低于1ml/kg.h.

    5,当肿瘤侵犯硬脑膜,因手术剥离而牵拉过剧时,可引起循环功能紊乱。

    6,麻醉用药无特殊要求。

    (七)加强全麻后护理

    1,未行气管切开者,应待病人完全清醒后拔管。

    2,保持呼吸道通畅,防止发生误吸和因水肿,出血或局部压迫而引起的呼吸道梗阻。

    3,注意呼吸幅度,频率,必要时检测血气。

    4,常规氧吸入,摒流量一般为2l/min.

    5,行气管切开者,术后应照胸片以检查导管位置,并除外肺不张和气胸;应定期吸痰和雾化治疗。

    6,定量测血压,脉搏,防治术后高血压的发生。

6:浅谈五官科学教学中的体会

  郁再强 2005-12-13 13:36:44 右江医学杂志 2003年10月第31卷第5期

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